Gryada : Womens Territory

В связи с тем, что остеоидные балки образуются на максимальном удалении от сосудов, пронизывающих весь регенерат, сосудистые петли как бы заключаются в сеть из балочек, занимая в решетках этой сети центральное положение. Пространство между балками и сосудами заполнено отечной рыхло-волокнистой тканью. Какой-либо системы в расположении костных балок в первоначальной мозоли, помимо их отношения к сосудам, уловить не удается. Указывается только, что вновь образованные конгломераты балок всегда имеют связь со старыми костными структурами. Возникновение следующих генераций костных балок в мозоли происходит в контакте с прежде образовавшимися, вследствие чего говорят об окостенении мозоли per continuitatem. Смыкание губчатых костных структур, образующихся на концах отломков, обычно происходит в средней части мозоли (Е. В. Галахов). Мезенхимные клетки, включенные в массы остеоида, сохраняют связь между собой и с окружающим синцитием посредством тонких протоплазматических отростков (Кромпехер). Прилежащие к балкам мезенхимные клетки вначале не изменяются, позже превращаются в остеобласты и располагаются на поверхности балок сплошным слоем.

В связи с этим принято различать четыре части мозоли: периостальную (наружную) мозоль; эндостальную или костномозговую (внутреннюю) мозоль; интермедиарную мозоль, непосредственно соединяющую отломки компактной пластинки; параоссальную мозоль, называемую также мускулярной. Костеобразование начинается с того, что в участках соединительнотканной мозоли, наиболее удаленных от сосудистых петель, на фоне пролиферации клеток образуются очаги гомогенизации, сплавления коллагеновых волокон в сплошную массу (substance preosseux, по Леришу и Поликару), что связано с выпадением между ними белка, имеющего такой же показатель преломления, как и волокна [Гюк (Hueck)]. В дальнейшем эти очажки сливаются в остеоидные балочки, формирующие губчатые структуры. Расположение коллагенсвых волокон и образовавшихся на их основе остеоидных балок различно, поэтому одна балка может распространяться на несколько пучков волокон, захватывая только часть их, а один и тот же пучок может входить в состав нескольких балок. В этот ранний период остеогенеза четко видны соединенные с балками коллагеновые волокна, образующие по краям балок так называемые фигуры кисточек.

С 3-4-го дня в первоначальной мозоли начинается образование костной ткани. Возникновение в мозоли хрящевой ткани не является обязательным [А. В. Русаков, Ашоф (Aschofi), Кромпехер (Khrompecher)]. При хорошей репозиции отломков и достаточной иммобилизации мозоль не проходит хрящевой стадии. Так, хрящевая мозоль, как правило, образуется при переломах ребер, отломки которых постоянно трутся один о другой вследствие дыхательных движений. Хрящ образуется только в периостальной мозоли, или муфтообразно охватывая место перелома, или, чаще, формируя отдельные островки в соединительнотканной мозоли вблизи щели перелома. В зрелой кости периост и эндост как сформированные камбиальные структуры отсутствуют [Вейденрейх (Weidenreich)]. Камбиальный слой появляется только в условиях раздражения (травма, воспаление и т. п.), однако камбиальные элементы выявляются не только в периосте и эндосте, на стыке этих образований с костью, но и во всей зоне поврежденных при переломе тканей. Иными словами, вся мезенхима зоны повреждения превращается в костетворящую ткань. Поэтому костные балки образуются не только в периосте и костном мозгу, но также в параоссальных тканях и между соприкасающимися отломками компактной пластинки.

Одновременно с отеком в мозоли происходит образование пучков коллагеновых волокон; их направление не связано с ходом сосудов и, возможно, определяется создающимися в каждом участке тканевого комплекса условиями механической нагрузки. В ходе формирования предварительной мозоли наряду с организацией гематомы происходит организация и некротических тканей в зоне перелома. При этом концевые отделы отломков кости, лишенные остеоцитов, окружаются грануляциями, а в гаверсовы каналы их врастают сосуды и клетки. В результате происходит реваскуляризация концевых отделов отломков, которые после этого проявляют все свойства живой костной ткани, т. е. подвергаются частичному рассасыванию вместе с остальными отделами кости и становятся основой для образования новых костных структур. Наличие участков некроза в зоне перелома имеет большое значение для регенерации, так как они служат стимуляторами регенеративного процесса, являясь для него механическими и химическими раздражителями. Крупные участки некроза препятствуют регенерации чисто механически, затрудняя консолидацию [Валькгоф, Блок (Block), Бир (Bier) и др.].

Обширная гематома может препятствовать нормальной консолидации, так как ее организация затягивается и может оказаться неполной, вследствие чего в центре мозоли остаются полости, содержащие жидкую кровь и фибрин. В результате организации гематомы образуется рыхлая ткань, соединяющая отломки и охватывающая концы их в виде муфты, — предварительная мозоль. Эта ткань первоначально состоит из молодых мезенхимальных клеток, расположенных между сосудистыми петлями, и не отличается по своему строению от обычной грануляционной ткани (недифференцированная стадия образования мозоли по Кромпехеру). В этой ткани на границе с зоной некроза происходит пролиферация клеток ретикуло-эндотелиальной системы, проявляющих повышенную активность (увеличение размеров, вакуолизация протоплазмы, фагоцитоз) и способствующих удалению продуктов распада некротизированных тканей. С 3-4-го дня в ткани, соединяющей отломки, развивается своеобразный желатинозный отек (sue osseux, по Леришу и Поликару), придающий новообразованному тканевому комплексу своеобразную ригидность и являющийся показателем того, что эта ткань костетворящая (Реклингаузен).