Gryada : Womens Territory

К неблагоприятным исходам и последствиям внутрисуставных переломов относятся: 1. Анкилоз сустава (фиброзный). Для развития анкилоза имеют значение атрофические изменения всего суставного и связочного аппарата, наступающие при длительном бездействии сустава. 2. Болтающийся сустав, развивающийся при длительно существующем гидрартрозе, иногда сопровождающем реактивные процессы в суставах при травме. 3. Ложный сустав, возникающий в случае, если не происходит костного соединения отломков. 4. Деформирующий артроз как позднее последствие травмы сустава. 5. Суставные мыши, возникающие из свободных осколков хряща и кости, которые обволакиваются фибрином. В дальнейшем они могут подвергаться частичной организации. В ходе заживления перелома возможно также образование субхондральных кист. Их возникновение связывают с попаданием в толщу губчатого вещества синовии, которая инкапсулируется, а позже окружается костными разрастаниями (Поммер). Заживление метафизарных переломов (исключая верхний метафиз бедренной кости) происходит быстрее, чем переломов эпифизов, а образование костномозговой мозоли — всегда более обильное, что связывают с лучшими условиями кровоснабжения этой части кости.

В ходе организации происходит растворение основного вещества хряща и врастание в его толщу грануляций из паннуса. Одновременно в субхондральной зоне кости разрастается эндост. У взрослых в подобных случаях возобновляется энхондральное окостенение хряща, что также ведет к его истончению. Все это может служить основой для возникновения деформирующего артроза, нередко развивающегося после того, как конечность начинает функционировать. При длительном бездействии сустава возможно развитие анкилоза. Все дефекты в суставном хряще замещаются соединительной тканью, которая в дальнейшем, по мере восстановления функции сустава, так же как и соединительная ткань паннуса, принимает характер волокнистого хряща; гиалиновый хрящ суставных поверхностей не регенерирует. Валькгоф, Т. П. Виноградова пишут о гипертрофии хрящевых клеток вокруг зоны травмы с образованием дочерних элементов внутри их капсул.

В последней формируется вначале грубопучковая, а затем пластинчатая кость. Участки костных балок в краях перелома с некротизированными остеоцитами часто длительное время не подвергаются рассасыванию, несмотря на то, что в зоне регенеративных явлений спонгиозная пластинка претерпевает значительную перестройку, в частности происходит истончение или исчезновение старых костных балок. При расхождении концов отломков эпифизов между ними образуются пучки коллагеновых волокон, в которых костная ткань не дифференцируется. При эпифизарных переломах периостальная мозоль развивается слабо и не принимает заметного участия в консолидации перелома. Это объясняется слабым раздражением надкостницы, которая в эпифизах плотно сращена с костью и при переломе почти не травмируется (Валькгоф). При внутрисуставных переломах значительные изменения происходят в суставном хряще. В краях дефектов хрящевого покрова отмечается некроз, краевая зона хряща как бы просветляется, что относят за счет воздействия синовиальной жидкости. На поверхности хряща появляется тонкая пленка фибрина, которая со временем подвергается организации в результате врастания в нее грануляций из щелей в хряще, образовавшихся при травме, и со стороны капсулы сустава. Вследствие этого поверхность хряща покрывается соединительнотканным паннусом.

По Буркгардту, этот период развития мозоли подобен эмбриональному периоду образования кости, протекающему также без влияния механической нагрузки. После того как наступает прочная консолидация и начинается перестройка мозоли, функциональная нагрузка приобретает большое значение, определяя характер и направление этой перестройки. Поэтому при лечении переломов функционально-механическая нагрузка должна применяться с момента консолидации перелома (А. В. Русаков). В противном случае перестройка мозоли затягивается и мозоль может оказаться неполноценной. Однако и в этой стадии, как указывает А. В. Русаков, периоды нагрузки должны чередоваться с периодами покоя, так как любое одностороннее длительное воздействие на кость нарушает ее нормальную жизнедеятельность. Заживление переломов эпифизов с образованием костной спайки отломков происходит только при непосредственном их контакте, что возможно при вколоченных переломах и остеосинтезе. Если отломки разошлись больше чем на 2 мм, формируется ложный сустав (А. В. Русаков). При тесном контакте отломков первоначальное соединение концов сломанных балок осуществляется посредством тонкого слоя аморфного фибрина, который в дальнейшем замещается остеогенной тканью за счет пролиферации элементов эндоста.

После извлечения штифта полость, в которой он располагался, постепенно заполняется костным мозгом. При диафизарных переломах штифт, находясь в костномозговом канале, несет также и опорную функцию, в результате чего у его нижнего конца формируются своеобразные опорные структуры из губчатой кости. При использовании штифта из химически активного материала (окисляющийся металл и т. п.) отмечается реакция периоста в виде обильных костных разрастаний, напоминающих наблюдаемые при остеомиелите (асептический остеомиелит). Согласно данным П. В. Сиповского и некоторых других. авторов (С. С. Кашкаров), при введении в костномозговой канал штифта в кости возникают тяжелые дистрофические изменения, приводящие к остеопорозу и некробиозу кости, образование костной спайки между отломками замедляется, часто она совсем не образуется и развивается ложный сустав. Однако эти данные находятся в явном противоречии с клиническими наблюдениями. Условия, необходимые для полноценной регенерации по ходу образования мозоли, неодинаковы. Вначале, до момента прочной консолидации, необходим полный механический покой (А. В. Русаков, Бир, Буркгардт). В этот период регенерация протекает главным образом под влиянием гуморальных факторов в виде продуктов распада, освобождающихся и вновь образующихся ферментов, продуктов рассасывания костного вещества.